Jalur Penerimaan Mahasiswa Baru *

Nama Calon Mahasiswa (Sesuai Akte Kelahiran) *

Tempat & Tanggal Lahir *

NIK (Nomor Induk Kependudukan KTP / KK) *

Jenis Kelamin *

Agama *

Status *

Alamat *

Kode Pos *

No Handphone *

Email *

Asal Sekolah (SMA/SMK/MA) *

Wilayah Sekolah *

Jurusan Sekolah *

Tahun Lulus *

Biaya kuliah dibiayai oleh *

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Alamat *

Kode Pos *

No. Handphone *

Pendidikan Terakhir Ayah *

Pendidikan Terakhir Ibu *

Status Ayah *

Status Ibu *

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Ayah *

Penghasilan Ibu *

Pilihan Program Studi 1 *

Pilihan Program Studi 2 *

Informasi UPJ diperoleh dari : *

Direkomendasikan oleh :

Nama Perekomendasi
(jika tidak ada mohon dikosongkan)

Nomor Induk Mahasiswa (NIM)/Unit
(jika tidak ada mohon dikosongkan)

No. Handphone
(jika tidak ada mohon dikosongkan)

Lokasi: Kampus UPJ - Jl. Cendrawasih Raya Blok B7/P Bintaro Jaya, Sawah Baru, Ciputat, Tangerang Selatan 15413 Banten, Indonesia.

Pilihan Gelombang *

Tanggal Input Pendaftaran Online *

* harus diisi

DATA SEKOLAH ASAL CALON MAHASISWA

DATA ORANG TUA CALON MAHASISWA